Preliminary data on liver transplantation in hydatidosis disease / Dados preliminares de transplante hepático em hidatidose

ABSTRACT - BACKGROUND: Hydatidosis is a rare and endemic parasitic disease in Brazil that causes the proliferation of cysts mainly in the liver, leading to many complications, such as compression of vessels and biliary ducts, liver failure, portal hypertension, and cirrhosis. The treatment of choice is the resection of the lesions combined with albendazole therapy. This disease is a rare indication for liver transplantation, a feasible treatment option in more advanced stages. AIM: The purpose of this study was to describe two cases of patients from northern Brazil who underwent liver transplantation due to hepatic hydatidosis. METHODS: This is a retrospective study with data collected from medical records. RESULTS: Case 1: A 51-year-old female patient presented pain in the right hypochondriac, dyspepsia, consumptive syndrome, and obstructive jaundice, with a previous diagnosis of Caroli's disease with no possibility of surgical resection and a MELD score of 24. She underwent liver transplantation, and the anatomopathological result demonstrated hydatidosis. Case 2: A 52-year-old female patient presented multiple episodes of cholangitis in 30 years, with three liver resections and clinical treatment with albendazole for hydatidosis. She underwent liver transplantation due to recurrent cholangitis with a MELD score of 20. Both patients underwent post-transplant clinical therapy with albendazole, had good outcomes, and remain in follow-up without complications after 5 and 96 months, respectively. CONCLUSION: The patients benefited from the procedure and have a good prognosis due to the absence of metastasis, early reintroduction of antiparasitic drugs, and continuous follow-up.

RESUMO - RACIONAL: A hidatidose é uma doença parasitária rara, endêmica no Brasil, que causa a proliferação de cistos, principalmente no fígado, levando a muitas complicações, como compressão de vasos e ductos biliares, hipertensão portal e cirrose. O tratamento ideal é a ressecção cirúrgica das lesões combinada à terapia com albendazol. Essa doença é uma rara indicação para o transplante hepático, que é um possível tratamento para estágios avançados. OBJETIVO: Descrever dois casos de pacientes provenientes da região Norte do Brasil, que foram submetidos a transplante hepático por hidatidose hepática. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com coleta de dados de prontuários. RESULTADOS: Caso 1: Paciente do sexo feminino de 51 anos, apresentava dor em hipocôndrio direito, sintomas dispépticos, síndrome consumptiva e icterícia obstrutiva, com diagnóstico inicial de doença de Caroli sem possibilidade de ressecção cirúrgica e com MELD 24. Foi submetida a transplante hepático, e o resultado anatomopatológico do explante evidenciou hidatidose. Caso 2: Paciente do sexo feminino de 52 anos, apresentava há cerca de 30 anos, múltiplos episódios de colangite, com realização de três ressecções hepáticas e tratamento clínico com albendazol para hidatidose. Foi submetida a transplante hepático por equinococose alveolar difusa, com situação especial por colangite de repetição, com MELD 20. Ambas fizeram tratamento clínico pós transplante com albendazol, apresentaram boas evoluções e permanecem em acompanhamento sem complicações após 5 e 96 meses, respectivamente. CONCLUSÃO: As pacientes se beneficiaram do procedimento e têm bom prognóstico, devido à ausência de metástases, reintrodução precoce das drogas antiparasitárias e acompanhamento contínuo.

Concordância entre diferentes patologistas no diagnóstico anatomopatológico de uma série de 128 pólipos gástricos / Agreement between different pathologists in histopathologic diagnosis of 128 gastric polyps

ABSTRACT BACKGROUND - Gastric polyps are elevated mucosal lesions. Most of them are less than 1 cm and when larger than 2 cm, has a high malignancy probability. The histopathological types are mainly fundic gland polyps, hyperplastic polyps and adenomatous polyps. OBJECTIVE - To evaluate the agreement between three different pathologists in the histopathological diagnosis of 128 biopsied gastric polyps in Digestive Endoscopy Unit from Walter Cantídeo University Hospital, between May 2010 to May 2012. METHODS - To describe the intensity of agreement between observers, we use kappa index that is based on the number of concordant measures between them. RESULTS - There was substantial agreement in the diagnosis of adenoma (kappa=0.799, CI: 0.899-0.698) and fundic glands (kappa=0.655, CI: 0.755-0.555). Regarding to hyperplastic polyps (kappa=0.415, CI: 0.515-0.315) and inflammatory (kappa=0.401, CI: 0.501-0.301), we obtained a moderate agreement. Regarding the presence of Helicobacter pylori in biopsy of the polyp, there was a low agreement (kappa=0.219, CI: 0.319-0.119). CONCLUSION - It is clear that the agreement between pathologists depends on the histological type of the biopsied polyp and this agreement is more substantial in adenoma, or fundic gland polyps.

RESUMO CONTEXTO - Os pólipos gástricos são lesões elevadas da mucosa. A maioria são menores que 1 cm (60%-82%) e quando maiores do que 2 cm, tem alta probabilidade de malignidade. Os tipos histopatológicos são principalmente pólipos de glândulas fúndicas, pólipos hiperplásicos e pólipos adenomatosos. OBJETIVO - Avaliar a concordância entre três diferentes patologistas no diagnóstico histopatológico de 128 pólipos gástricos biopsiados na Unidade de Endoscopia Digestiva do Hospital Universitário Walter Cantídeo no período de maio de 2010 a maio de 2012. MÉTODOS - Para descrevermos a intensidade de concordância entre os avaliadores, utilizamos o índice kappa que é baseado no número de medidas concordantes entre eles. RESULTADOS - Houve uma substancial concordância no diagnóstico de adenoma (kappa=0,799, IC: 0,899-0,698) e glândulas fúndicas (kappa=0,655, IC: 0,755-0,555). Em relação aos pólipos hiperplásicos (kappa=0,415, IC: 0,515-0,315) e inflamatórios (kappa=0,401, IC: 0,501-0,301), obtivemos uma concordância moderada. Em relação à presença do Helicobacter pylori na biópsia do pólipo, houve uma baixa concordância (kappa=0,219, IC: 0,319-0,119). CONCLUSÃO - Em vista do que foi observado, torna-se claro que a concordância entre observadores depende do tipo histológico do pólipo biopsiado, sendo essa mais alcançada no diagnóstico de adenoma e pólipos de glândulas fúndicas.

Cutaneous involvement as the initial presentation of metastatic breast adenocarcinoma - Case report

Cutaneous metastasis is an uncommon manifestation of visceral malignancy. It occurs late in the course of the disease but can be a sign of an unknown neoplasm. A case of local cutaneous metastasis by contiguity with breast adenocarcinoma is reported. It presented as initial manifestation and main complaint of a 68-year-old woman, with no family history and negative screening tests for the disease. Biopsies of ulcers which do not heal, persistent hardened erythema and cutaneous nodules of unknown cause must be performed, since the evidence of cutaneous metastasis can be of extreme importance for the diagnosis, staging and prognosis of an internal cancer. In this scenario, the dermatologist plays a fundamental role and should be always attentive to this diagnostic possibility.

Effect of a hyperlipidic diet rich in omegas 3, 6 and 9 on aberrant crypt formation in rat colonic mucosa / Efeito de uma dieta hiperlipídica rica em ômegas 3, 6 e 9 na formação de criptas aberrantes em mucosa cólica de ratos

PURPOSE: To determine whether a hypercaloric and hyperlipidic diet enriched with polyunsaturated fatty acids influences the formation of aberrant crypt foci (ACF) in colonic mucosa of Wistar rats treated with azoxymethane (AOM). METHODS: At eight weeks of life, the rats were assigned to four groups: Group I―standard diet (STD) not treated with AOM; Group II―hypercaloric and hyperlipidic diet (FED), not treated with AOM; Group III―STD, treated with AOM; Group IV―FED, treated with AOM. At 16 weeks, the animals were injected intraperitoneal with 0.9 percent saline solution (Group I and II) or AOM at 15mg/Kg (Groups III and IV) once a week for two weeks. Fifteen weeks later, the animals were euthanized. RESULTS: FED promoted weight gain in Groups II and IV compared to Groups I and III, respectively. The groups did not differ with regard to the total number of ACF. The Chi-square test revealed no predominance of the presence of foci with <4 crypts. However, foci with ≥5 crypts were proportionally more prevalent in Group III than in Group IV (p=0.043). CONCLUSION: The administration of polyunsaturated fatty acids did not interfere with the formation of aberrant crypt foci, but reduced ACF multiplicity, exercising an attenuating effect on carcinogenesis.

OBJETIVO: Determinar se uma dieta hipercalórica, hiperlipídica, rica em ácidos graxos poliinsaturados (FED) tem influência na formação de focos de cripta aberrante (FCA) em mucosa cólica de ratos Wistar expostos ao azoximetano (AOM). MÉTODOS: Com oito semanas de vida, os ratos foram distribuídos em quatro grupos: Grupo I: Dieta padrão (SD) sem AOM; Grupo II: FED, sem AOM; Grupo III: SD, com AOM; Grupo IV: FED com AOM. Com 16 semanas, os animais dos grupos I e II receberam injeções intraperitoneais de solução salina 0,9 por cento, enquanto os dos grupos III e IV receberam AOM na dose de 15mg/Kg de peso, 1 vez por semana por duas semanas. Quinze semanas após, os animais foram mortos. RESULTADOS: FED promoveu aumento de peso nos grupos II e IV em relação aos grupos I e III. Não houve aumento significante no número total de FCA entre os grupos. Em relação à multiplicidade das criptas por FCA, o teste do qui-quadrado mostrou que não houve predominância da presença <4 criptas por foco. Contudo, focos ≥5 criptas foram proporcionalmente mais prevalentes no grupo III que no grupo IV (p=0,043). CONCLUSÃO: Os ácidos graxos poliinsaturados não interferem na formação de focos de cripta aberrante, contudo reduz sua multiplicidade, exercendo efeito atenuador na carcinogênese.

Bacillary angiomatosis in HIV-positive patient from Northeastern Brazil: a case report / Angiomatose bacilar em paciente HIV positivo no nordeste brasileiro: relato de caso

It is a report of disseminated bacillary angiomatosis (BA) in a 23-year-old female patient, who is HIV-positive and with fever, weight loss, hepatomegaly, ascites, and papular-nodular skin lesions. The clinical and diagnostic aspects involved in the case were discussed. Bacillary angiomatosis must always be considered in the diagnosis of febrile cutaneous manifestations in AIDS.

Relato de angiomatose bacilar (AB) disseminada em paciente do sexo feminino de 23 anos, HIV positiva, com febre, emagrecimento, hepatomegalia, ascite e lesões de pele pápulo-nodulares. Foram discutidos os aspectos clínicos e diagnósticos envolvidos no caso. Angiomatose bacilar deve sempre ser considerada no diagnóstico de doença febril com manifestações cutâneas na AIDS.

Hepatic and biochemical repercussions of a polyunsaturated fat-rich hypercaloric and hyperlipidic diet in Wistar rats / Repercussões hepáticas e bioquímicas da dieta hipercalórica e hiperlipídica rica em gordura poliinsaturada em ratos Wistar

CONTEXT: Non-alcoholic fatty liver disease is characterized by lipid deposits in the hepatocytes and has been associated with obesity, dyslipidemia and type-2 diabetes. It is considered a hepatic manifestation of the metabolic syndrome, of which the main component is insulin resistance leading to hyperinsulinemia and increased production of inflammatory cytokines. Saturated fat promotes hypertriglyceridemia and hyperinsulinemia, reduces levels of high-density cholesterol and increases levels of low-density cholesterol, while polyunsaturated fat is associated with hypolipidemic, antiinflammatory and imunoregulating action. OBJECTIVE: To evaluate the hepatic and biochemical repercussions of a polyunsaturated fat-rich diet in Wistar rats. METHODS: Twenty-two rats were distributed equally in two groups: GI - standard diet (Biobase Bio-tec Ratos e Camundongos®) providing 3.000 kcal/kg and GII - hypercaloric and hyperlipidic diet providing 4.250 kcal/kg (ω-6:ω-3 = 3:1). The animals were euthanized after 23 weeks of experiment. The weight, biochemical parameters and hepatohistological changes were registered. RESULTS: Findings were submitted to variance analysis with the level of statistical significance at 5 percent. The average weight did not differ significantly between the groups at baseline (P = 0.711), but was greater in Group II by the end of the experiment (P = 0.000). The levels of triglycerides (P = 0.039), total cholesterol (P = 0.015) and HDL (P = 0.005) were higher in Group I than in Group II. Macrovesicular steatosis was significantly more common in Group II than in Group I (P = 0.03). CONCLUSION: Hypercaloric and hyperlipidic diet rich in polyunsaturated fat promotes weight gain and favors the development of hepatic steatosis while reducing serum levels of triglycerides, total cholesterol and HDL.

CONTEXTO: A doença hepática gordurosa não-alcoólica caracteriza-se por depósito de lipídios nos hepatócitos. Desperta grande interesse por sua associação com obesidade, dislipidemias e diabetes mellitus tipo 2. É considerada a manifestação hepática da síndrome metabólica, cujo principal componente é a resistência à insulina, com consequente hiperinsulinemia e produção aumentada de citocinas inflamatórias. Dietas ricas em gorduras saturadas promovem hipertrigliceridemia, diminuição do colesterol de alta densidade, aumento do colesterol de baixa densidade e hiperinsulinemia, enquanto dietas ricas em gordura poliinsaturada podem apresentar efeitos hipolipidêmicos, antiinflamatórios e imunorreguladores. OBJETIVO: Investigar as repercussões hepáticas e bioquímicas da dieta rica em gordura poliinsaturada em ratos Wistar. MÉTODOS: Os animais (22) foram distribuidos nos grupos GI-dieta padrao (Biobase Bio-tec Ratos e Camundongos®) com 3000 kcal/kg e GII-dieta hipercalorica e hiperlipidica, com 4250 kcal/kg, relação ω-6: ω-3 = 3:1. Foram mortos apos 23 semanas de administração das dietas. Avaliaram-se peso, exames bioquimicos e alteracoes histológicas do fígado. RESULTADOS: Foram utilizados testes de análise de variância com nível de significância de 5 por cento (P<0,05). Não houve diferença significante na média de peso entre os grupos (P = 0,711) no início, entretanto GII apresentou maior média que GI ao final do experimento (P = 0,000). GI mostrou níveis significantemente mais elevados de triglicerídeos (P = 0,03), colesterol total (P = 0,039) e HDL (P = 0,015) do que GII. O GII apresentou maior média de esteatose macrovesicular do que GI (P = 0,005). CONCLUSÃO: A dieta hipercalórica e hiperlipídica, rica em gordura poliinsaturada, promove esteatose hepática e incremento de peso, contudo reduz os níveis séricos de triglicerídeos, colesterol total e HDL.

Preconditioning with oil mixes of high ratio Omega-9: Omega-6 and a low ratio Omega-6:Omega-3 in rats subjected to brain ischemia/reperfusion / Pré-condicionamento com misturas de óleos com Ômega-9: Ômega-6 (alta relação) e Ômega-6:Ômega-3 (baixa relação) em ratos submetidos à isquemia/reperfusão cerebral

PURPOSE: This study aimed to assess the effects of preconditioning with mixtures of oils containing high/low ratio of ω-6/ω-3 and ω-9/ω-6, respectively, in an experimental model of cerebral ischemia-reperfusion (I/R). METHODS: Forty-two Wistar rats were randomly distributed into two groups: control (n=24) and test (n=18). Control group was subdivided in 4 subgroups (n=6): G1: Sham-Water; G2: I/R-Water; G3: Sham-Isolipidic and G4: I/R-Isolipid. The animals received water or a isolipid mixture containing ω-3 oils (8:1 ratio) and ω-9/ω-6 (0.4:1 ratio) by gavage for seven days. Test group included 3 subgroups (n=6) G5: I/R-Mix1, G: 6 I/R-Mix2 and G7: I/R-Mix3. Test group animals received oily mixtures of ω-3 (1.4:1 ratio) and ω-6 (3.4:1 ratio), differing only in source of ω-3: G5 (alpha-linolenic acid); G6 (alpha-linolenic, docosahexaenoic and eicosapentaenoic acids), and G7 (alpha-linolenic and docosahexaenoic acids). On day 7 I/R rats underwent cerebral ischemia with bilateral occlusion of common carotid arteries for 1 hour followed by reperfusion for 3 hours. G1 and G3 animals underwent sham operation. Concluded the experiment, animals were decapitated and their brains sliced for red neurons (RN) count in CA3 area of the hippocampus. Variables were compared using ANOVA-Tukey test. RESULTS: The use of different mix preparations promoted a decrease in red cell count in all three groups (G5/G6/G7), compared with G2/G4, confirming the protective effect of different oil blends, regardless of ω-3 source. CONCLUSION: Pre-conditioning with mixtures of oils containing high ratio ω-6/ω-3 and low ω-9/ω-6 relationship protects brain neurons against I/R injury in an experimental model.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do pré-condicionamento com misturas de óleos contendo relação alta/baixa de ω-6/ω-3 e ω-9/ω-6, respectivamente, em um modelo experimental de isquemia/reperfusão (I/R) cerebral. MÉTODOS: Quarenta e dois ratos foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: controle (n=24) e teste (n=18). Grupo controle foi subdividido em quatro subgrupos (n=6): G1: Sham-Água; G2: I/R-Água; G3: Sham-Isolipídico e G4: I/R-Isolipídico. Os animais receberam água ou uma mistura isolipidica contendo ω-6/ω-3 óleos (8:1) e ω-9/ω-6 (0,4:1) por gavagem, durante sete dias. O grupo teste incluiu três subgrupos (n=6) G5: I/R-Mix1, G: 6 I/R-Mix2 e G7: I/R-Mix3. Animais do grupo teste receberam de misturas de óleos ω-6/ω-3 (1,4:1) e ω-9/ω-6 (3,4:1), diferindo apenas na fonte de -3: G5:alpha-linolênico; G6: ácidos alpha-linolênico, eicosapentaenóico e docosahexaenóico e G7:ácidos alpha-linolênico e docosahexaenóico. No 7º dia os grupos I/R foram submetidos à isquemia cerebral (1h) por oclusão bilateral das artérias carótidas comuns seguida de reperfusão (3h). Ratos G1 e G3 foram submetidos à operação simulada. Concluído o experimento, os animais foram decapitados e seus cérebros fatiados para contagem dos neurônios vermelhos na área CA3 do hipocampo. As variáveis foram comparadas pelo teste de ANOVA-Tukey. RESULTADOS: A utilização de diferentes misturas de óleos promoveu uma diminuição na contagem de células vermelhas nos grupos G5/G6/G7, em comparação com G2/G4, confirmando o efeito protetor das misturas de óleos, independentemente da origem de ω-3. CONCLUSÃO: O pré-condicionamento com misturas de óleos contendo alta proporção de ω-6/ω-3 e baixa proporção de ω-9/ω-6 protege os neurônios cerebrais da lesão de I/R em um modelo experimental.

Liver transplantation for acute liver failure: a 5 years experience / Transplante hepático na hepatite fulminante: uma experiência de 5 anos

BACKGROUND: Fulminant hepatic failure carries a high morbidity and mortality. Liver transplantation has markedly improved the prognosis of patients with fulminant hepatic failure. AIM: To evaluate the outcome of 20 patients with acute liver failure and indication for liver transplantation. METHODS: A retrospective review of 20 patients with acute liver failure and indication for liver transplantation was performed. Patients were divided into two groups: group A with 12 patients who underwent liver transplantation and group B with 8 patients who did not receive liver transplantation. Both groups were analyzed according to age, sex, ABO blood type, etiology of acute liver failure, time on list until transplantation or death, and survival rates. Group A patients were additionally analyzed according to preoperative INR, AST, and ALT peak values and MELD (Model for End-stage Liver Disease) scores; intraoperative red blood cells and plasma transfusion and cold ischemia time; postoperative lenght of intensive care unit and hospital stay, and needed for dialysis. RESULTS: Group A: there were four men and eight women with an average age of 24.6 years. The average liver waiting time period was 3.4 days and MELD score 36. Seven patients are alive with good hepatic function at a medium follow-up of 26.2 months. The actuarial survival rate was 65.2 percent at 1 year. Group B: There were two men and six women with an average age of 30.9 years. The mean waiting time on list until death was 7.4 days. All patients died while waiting for a liver donor. CONCLUSION: Despite the improvements in intensive care management, most patients with acute liver failure and indication for liver transplantation ca not survive long without transplant. Liver transplantation is potentially the only curative modality and has markedly improved the prognosis of those patients.

RACIONAL: OBJETIVO: Avaliar a evolução de 20 pacientes com insuficiência hepática aguda e indicação de transplante hepático. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo de 20 pacientes com insuficiência hepática aguda e indicação de transplante hepático. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo A com 12 pacientes que foram submetidos a transplante hepático e grupo B com oito pacientes não submetidos a transplante hepático. Ambos os grupos foram analisados de acordo com idade, sexo, tipagem sangüínea, etiologia da insuficiência hepática aguda, tempo em lista até o transplante ou até o óbito e sobrevida. Os pacientes do grupo A foram ainda analisados de acordo com o escore MELD (Model for End-stage Liver Disease), valores de pico pré-operatório de INR, AST e ALT, necessidade de transfusão de concentrado de hemácias e plasma fresco congelado durante o transplante, tempo de isquemia fria, tempo de permanência hospitalar e em unidade de terapia intensiva e necessidade de diálise no pós-transplante imediato. RESULTADOS: Grupo A: o tempo médio de espera em lista até o transplante foi de 3,4 dias e o MELD médio, de 36. Sete pacientes continuam vivos com boa função hepática em um tempo médio de seguimento de 26,2 meses. A sobrevida atuarial em 1 ano foi de 65,2 por cento. Grupo B: foram estudados dois homens e seis mulheres com média de idade de 30,9 anos. O tempo médio de espera em lista até o óbito foi de 7,4 dias. Todos os pacientes foram a óbito esperando por um doador. CONCLUSÃO: Mesmo com todos os avanços nos cuidados de terapia intensiva, a maioria dos pacientes com insuficiência hepática aguda e indicação de transplante hepático não sobrevivem por muito tempo sem o transplante. O transplante hepático é potencialmente a única terapêutica curativa atualmente disponível e melhorou consideravelmente o prognóstico desses pacientes.

Gallium-67 imaging in a patient with paracoccidioidomycosis: a case report

A 26 year-old female was admitted with abdominal pain, fever and weight loss. The clinical and laboratory investigations led to the diagnosis of paracoccidioidomycosis. Gallium-67 whole body images correlated well with the clinical course of the disease and with the patient's prognosis.